据获悉,上海专属补充医保——2024年度“沪惠保”自4月23日发布以来,参保人数已突破500万。理赔数据显示,“沪惠保”三年累计赔付超17亿元,超73万人受益,平均结案时效2.3天。
据了解,上海“沪惠保”是在基本医保、大病保险和医疗救助的基础上,为上海市民增加的一层医疗健康保障。当参保人在罹患疾病时,上海“沪惠保”可在基本医保报销后,对参保人个人自费的医疗费用进行再次报销。
“沪惠保”发布的最新理赔数据显示,赔付人群中,男性占比52.36%,女性占比47.64%。从赔付年龄角度来看,19至45周岁占总赔案量超15%。在“90后”发生率最高的三大疾病(腰椎间盘突出、甲状腺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤)中,有两个都是恶性肿瘤。此外,“老年病”腰椎键盘突出盯上了年轻人,各大医院因为腰椎间盘突出进行手术治疗及康复的人群中,“90后”年轻群体占比显著提升。
34岁的E先生,罹患结直肠癌,参保前进行过多次治疗并已享受上海市大病待遇,无法购买其他普通商业医疗保险。2023年以既往症身份参保“沪惠保”,承保期间多次在上海三甲医院住院治疗,医生推荐使用国内尚未上市但已落地海南博鳌乐城的海外特效药,E先生两次前往海南就诊并自费购药约19万元。回沪后E先生多次申请“沪惠保”责任一“特定住院自费医疗费用保险金”及责任四“海外特殊药品费用保险金”理赔,经核算,“沪惠保”共计为其赔付约7.2万元。
该案例凸显了上海“沪惠保”普惠于民的惠民属性。据了解,2024年度“沪惠保”产品做了三大升级:第一,扩展住院自费治疗费用;第二,免赔额优化最低至1万元;第三,增加国内外特药种类。
2024年度“沪惠保”一年129元的费用不变,支持医保个人账户缴费。“2024年度‘沪惠保’将于近期停止缴费,上海市民可以通过‘沪惠保’官方公众号进行投保缴费(医保个账可支付),谨防错失保障。”“沪惠保”项目组相关人士说。