4月22日，2025年度上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”开启投保窗口,面向上海基本医保参保人员开放,保费维持129元/人,最高可享310万元医疗保障。集中参保期截至2025年6月30日,保障期限为2025年7月1日至2026年6月30日。
2025版“沪惠保”的五大保障责任项包含:责任一特定住院自费医疗费用保险金(包括自费耗材、药品、检查检验、治疗,不限目录),责任二国内特定高额药品费用保险金,责任三质子、重离子医疗保险金,责任四海外特殊药品费用保险金,责任五CAR-T治疗药品费用保险金,起付线、赔付比例与上年保持一致。
据悉，2025年“沪惠保”实现“一增、一享”,保障责任力度更强,健康服务覆盖面更广。一增,即进一步扩增国内外特药种类,药品适应证全部更至最新。其中,国内特药种类由原来41种扩增至48种;海外特药部分药品更新,维持28种;CAR-T治疗药品由原来3个扩增至4个。一享,即服务体验持续升级优化。原有专属权益“全市2000+指定药房自费购药9折”“三甲专科医生在线图文问诊专属优惠”可继续使用,新增原研药9折保供服务,线上线下购药需求场景全覆盖,满足不同人群健康生活需求。
为鼓励家庭参保,2025年度“沪惠保”个人账户家庭共济实现扩围。在支持使用医保个人账户余额为本人及直系亲属(父母、配偶、子女)投保的基础上,进一步支持为兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等多位近亲属投保。
即日起,上海市基本医疗保险(含职工医保、居民医保)参保人可通过保险公司分发的官方投保二维码进行投保,也可通过“沪惠保”官方微信公众号、随申办、支付宝、腾讯微保等多个渠道进行线上投保,2025年已代扣成功的客户,只需等待后续保单生效。不方便线上投保的部分老年人等群体,可拨打400-895-5550电话反馈投保需求,项目组将安排服务专员对接后续投保服务。2025年,“沪惠保”参保人专属、面向全年龄段的“沪惠保-普惠特定疾病保险”也即将上线。
作为全国参保人数规模最大的惠民保项目,“沪惠保”四年累计参保已突破2600万人次。截至2025年3月底,累计赔付金额超22亿元,年龄最小的不足1岁,年龄最大的104岁,单人累计赔付最高超300万元,惠及几十万家庭。2024年实现客户从自主索赔到主动理赔,电子诊疗数据应用率从首年的65%进一步提升至90%,平均结案时效优化至当天完成。同时,打通上海市质子重离子医院直赔服务,截至目前,已为93位参保人提供约1630万元垫付赔款,真正做到“便民、惠民、利民”。2025年主动理赔、质重直赔两项服务将继续提供。